糖尿病足的治疗

时间:2021-04-08 16:58:47

　　对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则通过重建下肢血流，大多数患者可以达到。在临床实践中可以发现，即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。当然，在治疗糖尿病足的方法中，要重视综合治疗。而那些认为糖尿病足仅仅是内科疾病，靠内科保守治疗或是外科疾病，仅仅靠外科手术就能够解决问题的想法是一种狭隘的表现。“改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗”六环法就是非常好的措施。在此基础之上应当加上：

　　① 控制病因：如降压、降脂和戒烟;如果病因不去除，病变继续发展，治疗的效果就不佳;

　　② 截肢(截趾)：当坏疽的病变已经发生，截肢仍然不失为一种明智的选择。

　　然而，无论如何，下肢动脉血流的重建在治疗糖尿病下肢缺血的方法中，是最重要和关键的措施。这里谈一下下肢血供重建的几个问题。

　　一、 下肢血供的重建方法

　　综合目前国内外各种治疗下肢缺血的方法，有如下几种。

　　(一) 下肢动脉腔内介入治疗

　　主要具体方法包括经皮穿刺动脉内成形(主要指单纯球囊扩张术)和在球囊扩张的基础上支架成形术/直接的动脉腔内支架成形术。作为一种微创手段，值得重视，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉搭桥手术创伤打击者，介入治疗可以作为首选。

　　1、 下肢动脉腔内介入治疗适应证

　　(1) 有较好的动脉流入道和流出道

　　(2) 由于年老体弱，合并其他疾病，无法耐受开放手术打击的患者。

　　(3) 虽然动脉流出道交差，但是近端有局限性病变(狭窄或闭塞)时，也可以考虑。

　　2、 下肢动脉腔内介入治疗的禁忌症

　　(1) 心、脑、肺等重要脏器功能衰竭者。

　　(2) 慢性肾功能不全者。

　　(3) 全身感染者，急性血栓形成者。

　　(4) 下肢远端无动脉流出道者。

　　(5) 因各种原因导致的无法平卧。

　　(二) 下肢动脉旁路移植

　　作为治疗糖尿病下肢缺血的传统方法，在国外已经有很长的历史;而在我国最早提出并开展这项工作的汪忠镐教授，于1986年采用下肢动脉旁路移植治疗糖尿病性下肢缺血，并取得了成功。

　　此类方法包括2种方法，一种是目前最常用的股动脉-膝上或膝下腘动脉旁路移植，此方法是血管外科最常见的手术之一，尤其是股动脉-膝上腘动脉旁路移植，目前几乎所有的血管外科医师都能完成。另外一种是下肢远端小动脉旁路移植，由于下肢动脉移植最远端的吻合口是吻合在小腿动脉上，所以手术难度非常大，效果不理想，使许多血管外科医师望而却步，在我国起步较晚。

　　1、 动脉旁路移植的适应证

　　(1) 下肢远端有比较好的动脉流出道。

　　(2) 患者体质较好，能够耐受手术创伤的打击。

　　2、 动脉旁路移植的禁忌证

　　(1) 下肢远端没有动脉流出道。

　　(2) 患者体质差，无法耐受手术创伤的打击。

　　(3) 同时患有严重心、脑血管疾病者。

　　(4) 肝、肾、肺等重要脏器功能不良者。

　　(5) 全身感染严重者。

　　(6) 机体凝血功能障碍者。

　　(7) 术后不适应抗凝者。

　　(三) 自体干细胞移植

　　干细胞移植包括一般包括骨髓血、外周血、脐血、和胚胎干细胞。目前用于临床的主要是骨髓血和外周血干细胞移植。