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时间:2022-10-08 14:18:15

下肢静脉分为深、浅两个系统，通过穿支和交通支相互沟通。细血管对内部压力的顺应性和外部压力的可能性，点状深、浅静脉和血管和血管在肌肉泵送机制、血液流变学和防止血液反流方面起着至关重要的作用。

静脉瓣膜

浅静脉壁肌纤维密度较高，而深静脉壁肌纤维较少，血管壁较薄，后者则充当肌泵，起充盈、排空和贮存作用。二尖瓣尖结构精细，封闭紧密，对二尖瓣尖开放，保证血液单向流动。

下肢静脉瓣少，下肢静脉瓣多。当有效静脉压大于80mmHg=0.133kPa时，80%会发生静脉性溃疡，踝部毛细血管网存在穿通瓣膜不全的缺血性网状出血综合征，说明穿通瓣膜不全在静脉性溃疡的发生中起重要作用。

穿支和交通支静脉

连接深、浅静脉的分支称为“静脉穿刺”；是血管之间的连接。Cockett静脉(连接莱昂纳多后静脉与颈后静脉)、Boyd穿支(连接大隐静脉与股浅静脉)、Dodd穿支(连接大隐静脉与股浅静脉)。由于超出了内窥镜解剖的范围，成为治疗中的棘手问题。

下肢静脉压

目前下肢静脉性高血压引起静脉性溃疡的理论没有改变，但被认为对诊断和预后有重要作用。高血压的病因有:原发性深静脉、浅静脉及穿支瓣膜功能不全，深静脉血栓形成后的深静脉瓣膜功能不全，或皮下静脉壁病理性扩张引起的浅静脉瓣膜功能不全。

深静脉瓣膜功能不全可以通过肌肉泵机制进行代偿，但将来不可避免地会出现交通支瓣膜功能不全，导致血管由深到浅的高压反流，给手术带来很大困难。高血压引起的下肢组织包括神经、骨骼、肌肉、结缔组织等疾病。静脉性溃疡的病程如下:静脉性高血压、血细胞和蛋白质渗入皮肤、化学诱导降解产物、释放细胞质、生长因子、皮肤坏死和溃疡。

血液动力学变化

静脉血栓形成的主要原因是高压血液反流和肌肉泵衰竭。单侧浅静脉瓣膜功能不全也可导致静脉性溃疡，但多线静脉瓣膜功能不全引起。21%~80%的静脉溃疡发生深静脉血栓形成。但66%的患者存在严重的交通支和浅静脉瓣膜功能不全，17%的患者单独存在浅静脉瓣膜功能不全溃疡，这表明单一剥脱联合深静脉瓣膜成形术并不是最佳治疗方法，切除瓣膜不全的静脉交通支是可行的，虽然难度较大。

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